Cysty v ľudskom tele. Čo s nimi?
Cysta je vlastne to dutina s vlastnou výstelkou, ktorá je vyplnená tekutinou, vytvorenou práve epitelovými bunkami výstelky. Existujú ale aj tzv. pseudocysty, ktoré nemajú výstelku a tekutina, ktorá nevznikla sekréciou buniek, je tam iba zadržiavaná.
VZNIK A PRÍČINY
Cysty sú vlastne pseudotumory. Môžu postihnúť prakticky všetky orgány, v niektorých sú vzácne, v iných časté. Ak je v orgáne viac cýst, nazýva sa to cystická degenerácia. Príkladom môžu byť familiárne sa vyskytujúce polycystické obličky, keď s vekom rastúce cysty celkom utlačia zdravé tkanivo a nastáva nedostatočnosť obličkových funkcií. Cysty môžu byť solitárne aj mnohopočetné, s rozmermi od milimetrov po výnimočne až desiatky centimetrov. Je nevyhnutné podotknúť, že cystické formácie vytvárajú benígne nádory (nazývajú sa cystómy), ale aj malignity. Tie treba starostlivým vyšetrením potvrdiť alebo vylúčiť.
Príležitostne sa s nejakou cystou u pacientov stretávajú lekári všetkých odborností. Bývajú náhodným nálezom pri vyšetrení zobrazovacími metódami, najčastejšie ultrazvukom (pečeň, obličky). V absolútnej väčšine prípadov sa nemusia chirurgicky riešiť. Výnimkou by mohla byť parazitárna cysta, napr. echinokoka.
DIAGNOSTIKA V GYNEKOLÓGII
V gynekologickej ordinácii je diagnostika cýst každodennou realitou. Najčastejšie postihujú vaječníky, ale vyskytujú sa aj v prsiach, krčku maternice ako retenčné hlienové cysty – ovula Nabothi, v sliznici maternice (endometriu) pri žľazovej hyperplázii alebo v sliznicovom polype. Cysty môžu byť aj v malej panve v okolí maternicových príveskov.
Pre diagnostiku má najväčší prínos ultrazvuk, pohmatové vyšetrenie je dosť nespoľahlivé a zisťujeme len väčšie útvary s tuhšou stenou a bolestivosťou v panve a prsiach. Moderné a výkonné ultrazvukové prístroje nám dnes umožňujú veľmi presnú diferenciálnu diagnostiku a majú väčšiu výpovednú hodnotu než CT alebo magnetická rezonancia. Na vylúčenie gynekologických malignít slúžia aj krvné testy so stanovením tzv. tumor markerov.
Cysty ženských orgánov môžu byť celkom bezpríznakové alebo spôsobujú bolesti či poruchy krvácania. Cystómy vaječníkov môžu niekedy dosahovať značné rozmery a spôsobujú distenziu brušnej dutiny a tráviace ťažkosti.
Typy cýst a ich riešenie:
1. Vaječníkové cysty
Najčastejšie sú tieto útvary na vaječníkoch. Gynekológ sa s nimi v ambulancii stretáva denne. Len v menšom počte prípadov privádza na vyšetrenie ženu bolesť, oveľa častejšie poruchy menštruácie – jej absencia, ale aj častejšie krvácanie. Nezriedka sú zistené náhodne pri UZ vyšetrení kvôli inému problému, či pri nejasnom pohmatovom náleze pri preventívnej prehliadke.
Najviac zastúpené sú cysty vzniknuté z folikulov vaječníka, ktoré neprasknú a ďalej sa plnia tekutinou. Môžu byť hormonálne aktívne a niekedy vyvolávajú napätie a bolesti v prsnej žľaze. Väčšinou symetricky.
Ďalej sa nezriedka vyskytujú cysty zo žltého telieska. Cysty obsahujú žltkastú tekutinu alebo hlienový obsah, niekedy je v nich krv pri krvácaní z prasknutej cievky – ultrazvuk to dokáže dobre rozlíšiť. Často vidíme aj prítomnosť tekutiny z prasknutej cysty za maternicou. Prasknutie cysty nemusí spôsobiť žiadne ťažkosti, ale niekedy vyvolá prudkú bolesť a mdloby. Také príznaky sa často riešia laparoskopickou operačnou intervenciou.
Osobne som zažil v začiatkoch mojej praxe dobu, kedy sa cysty operovali veľmi často klasickou brušnou operáciou. Neskôr sa už používal šetrnejší prístup laparoskopom z vpichov v brušnej stene. Počet zákrokov bol ale neúmerne vysoký a nezriedka sa stávalo, že pri pooperačnej kontrole sa cysta objavila opäť na druhom, niekedy aj v rovnakom vaječníku. To ma priviedlo k hľadaniu konzervatívnej liečby a observačnému postupu.
Začal som v týchto prípadoch u žien pravidelne používať Gynex, v dávke 3x denne 7 kvapiek, ktorý som predtým podával pacientkam pri hormonálnych poruchách. Prvými výsledkami som bol nadšený. To bolo začiatkom nového milénia. Dal som si tú prácu a vytvoril súbor 75 žien, kde som po dobu troch mesiacov sledoval nielen vymiznutie cýst, ale aj príznakov, ktoré ich sprevádzali. Úspešnosť bola 85% a viedlo to k veľmi významnej redukcii operácií. Dnes už je operačná intervencia v prípade symptomatickej cysty len výnimkou, ktorá potvrdzuje pravidlo, že operovať dysfunkčné vaječníkové cysty je zbytočné riziko pre pacientku. Stáva sa to menej než raz ročne. U zriedkavých prípadov, keď Gynex nezaberie, testujem metódou EAV – prístrojom Supertronic. Najčastejšie je potom účinný Regalen alebo Renol. Odporúčam aj krém Cytovital – aplikovať na podbruško. U niektorých žien cysty opakovane recidivujú. Tu je opäť Gynex v dávke 3x denne 5 kvapiek účinnou prevenciou.
U starších žien sa niekedy vyskytujú nehormonálne cysty, ktoré nereagujú na žiadne prípravky. Ak z hľadiska ultrazvuku nejavia podozrivé známky, je možné ich iba pravidelne sledovať.
Z iného súdka sú cysty dermoidné, založené embryonálne s obsahom rôznych tkanív. Liečba je operačná, niekedy sa dajú určitý čas len sledovať.
Najväčším problémom sú cysty endometriálne, ktoré sa nazývajú Samsonove či čokoládové, pretože obsahujú tmavú, hustú krv. Tie na Gynex nereagujú. Alternatívna liečba je možná, ale vyžaduje celkom individuálny prístup, trpezlivosť a spoluprácu pacientky.
Parovariálne cysty u príveskov maternice (adnexov) sa nemusia riešiť, len sledovať.
2. Cysty maternice
Mikrocysty v sliznici maternice – liečba prebieha gestagénnymi hormónmi na odlúčenie sliznice, pri nepravidelnom a silnom krvácaní sa vykonáva kyretáž či radšej hysteroskopia s mikroskopickým vyšetrením na vylúčenie prekancerózy. Prevenciu recidív, ktoré bývajú časté, je možné veľmi efektne riešiť opäť Gynexom (3x denne 5 kvapiek). Retenčné ovulum v krčku maternice je “normálnym” nálezom a nerieši sa.
3. Cysty v prsníkoch
Vznikajú niekedy náhodne alebo sú súčasťou fibrocystickej mastopatie, stavu, kedy je zhrubnuté žľazové tkanivo a väzivo prsníka, a častá je premenštručná bolestivosť najmä vonkajších kvadrantov prsníka. Veľké a bolestivé cysty sa výnimočne punktujú s odsatím obsahu ihlou. Inak sa cysty len sledujú a pacientky sa “upokoja”, že nejde o rakovinu. Dobrý efekt máva Gynex 3x denne 5 kvapiek spolu s Vitamarinom 3x denne 1 kapsula a jemnou masážou Cytovitalom v smere odtoku lymfy, teda z vonkajších kvadrantov do podpazušia a z vnútorných k hrudnej a kľúčnej kosti. Odporúčajú sa podprsenky bez kostice, ktoré nebránia odtoku lymfy z prsníka. Niekedy však cysty aj po vymiznutí ťažkostí pretrvávajú dlhšiu dobu než u vaječníkov.
Prajem všetkým ženám, aby ich cysty obťažovali čo najmenej a aby Gynex bol ich účinným a šetrným prostriedkom pri liečbe aj prevencii.
MUDr. Bohdan Haltmar
